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【医疗技术】孩子颈部脓肿!还发烧?罪魁祸首可能是它!

发布时间:2020-08-03 10:15:11    本文出处:信息科   
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孩子颈部脓肿,不可忽视,罪魁祸首你可能还不认识它!

近日,我院耳鼻咽喉科连续接诊了3名颈部感染并脓肿形成的患儿,分别为3岁、5岁、9岁的女童,最终均被诊断为先天性梨状窝瘘,因该病例并非常见病,常常存在误诊或者漏诊的现象。

先天性梨状窝瘘(congenital pyriform sinus fistula, CPSF) 是罕见的颈部鳃源性疾病,多以急性化脓性甲状腺炎和下颈部脓肿为首发症状,炎症静止期彻底手术是唯一治愈手段。CPSF是胚胎早期第三或第四咽囊或鳃弓异常穿破或不完全闭锁所形成,包括第三和第四鳃裂畸形,占所有鳃源性畸形的1%~10%, 其中90%发生在左颈,80%以上在儿童期发病,男女性别相当,亦有文献报道女性有好发趋势。

9岁的小文(化名),在6年前突然发现左侧颈部肿起,有疼痛感并伴有高热的情况,6年间这个症状反复的发生,期间就诊时小文进行了抗感染、抗炎症等相关治疗,并于两年前进行了双侧扁桃体摘除的手术,尽管采取了各种治疗措施,但左侧颈部肿物仍未消失且依然反复出现高热的现象,7月中旬时小文来到了我院耳鼻咽喉科就诊,经过耳鼻咽喉科的相关排查,终于找到了让小文这6年来饱受折磨的原因。

无独有偶,小方与小乐(均化名)也因单侧颈部肿物并伴有无诱因的发热现象来到我院耳鼻咽喉科就诊,通过检查均确诊为先天性梨状窝瘘。

耳鼻咽喉科根据患儿的各项检查结果,制定了严密的诊疗计划,为其中2名年纪较大的患儿行内镜下微创治疗,手术完成顺利,两位小患者术后恢复好,终于不再需要为自己的颈部肿物烦恼了。另外一名患儿因为年龄较小,便为她先行制定抗感染治疗,再准备择期手术治疗。

检查方式:

先天性梨状窝瘘(CPSF)的诊断不仅依赖典型表现,还需结合影像检查。下咽X线造影虽可清晰显示瘘管存在和走行,但受炎症期内瘘口周围黏膜水肿阻塞,静止期瘘管部分粘连,以及婴幼儿难以配合吞服造影剂等因素影响,其显影率仅为50%~80%。CT 和 MRI均可显示颈部炎症范围、瘘管走行及毗邻。增强CT的典型征象是甲状软骨下角附近炎症改变,如肿块或瘘道内部存在气泡则更具诊断价值。有经验的彩超医师也可提示颈部脓肿源自梨状窝瘘。食管镜或喉镜检查显露和确认梨状窝内瘘口是诊断的重要标准。

(上图为我科治愈患儿,CT提示甲状软骨下角附近炎症,内部存在气泡)

治疗方式:

CPSF的治疗主要是感染期以抗感染为主,炎症静止期彻底手术是唯一治愈手段。传统术式需解剖喉返神经、切除部分甲状腺腺叶或甲状软骨翼板,手术创伤较大,并发症较多。近年来,安全、微创的内镜技术已应用于先天性鳃裂畸形的治疗,如内镜先天性梨状窝瘘电烧灼术,内镜先天性梨状窝瘘激光切除术、等离子消融术等。内镜微创技术创伤小,安全、有效、颈部美观无瘢痕,有望成为CPSF的首选治疗选择。

(左图为术中观察的梨状窝瘘,右图为激光烧灼内瘘口后)

              供稿  耳鼻咽喉科

                编辑 万馨璟


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