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【医疗技术】重症医学细耕亚专科,气道介入祛因焕新生 ——重症医学科心肺重症亚专科开展多例支气管镜下异物取出术

发布时间:2021-01-25 09:33:51    本文出处:信息科   
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今年83岁的黄大爷1周前出现咳嗽、咳痰的症状,本以为是普通的“感冒”,在自行口服药物治疗后仍未好转,3天前逐渐出现了活动后气喘,就诊当地医院诊断为“重症肺炎、I型呼吸衰竭”,经治疗后病情仍持续恶化并且到了需要气管插管接呼吸机辅助通气的程度。考虑病情危重,随即转诊我院重症医学科,急诊肺部CT检查示:右肺中下叶大片致密影,支气管近端闭塞,氧合指数仅67mmHg。入院后予呼吸机辅助通气、抗感染、雾化、化痰、肺复张、俯卧位机械通气等治疗后,黄大爷的血氧饱和度及氧合指数并没有明显改善。

入院时肺部CT:右肺中下叶见大片致密影,支气管近端闭塞

重症医学科林天来主任在得知情况后,仔细调阅肺部CT确认了病变部位,当即决定行床旁纤维支气管镜检查“一探究竟”。镜下可见主气道及左肺各支气管通畅,仅少量淡黄色痰液,可当检查到右肺时却遇到了“阻碍”,右中间支气管起始处有胶冻样组织向右下肺支气管延伸,余留的缝隙仅容气管镜勉强通过,经反复灌洗、吸出后只见其仅有轻微的松动。这时就到了活检钳一展身手的时候了!经过多次小心的夹取,胶冻样组织被全部取出,再经过多次的灌洗,原本堵塞的右侧支气管全部被疏通。

林天来主任为黄大爷行纤维支气管镜检查

(图左)堵塞的右中间支气管 (图右)经纤维支气管镜取出的支气管树型胶冻肉芽组织

长时间的异物堵塞除了影响右肺通气造成缺氧外,堵塞远端的支气管内积聚的分泌物无法及时排出,已经继发肺内感染。在抗感染、雾化、化痰等重症肺炎的常规诊疗下,辅以俯卧位及多次纤维支气管镜痰液引流等治疗后,黄大爷的病情很快就得到了明显改善:呼吸机参数下调了、血氧饱和度及氧合指数正常了、炎症指标下降了、影像学好转了……

纤维支气管镜检查前、后呼吸机参数

复查肺部CT:右肺中下叶见大片高密度影明显减少

入院的第5天,成功暂停呼吸机辅助通气并拔除气管插管,很快,我们将黄大爷转入普通病房,经过1周多的巩固治疗后,顺利出院。

今年83岁的李大爷入院前2天“受凉”后出现发热、咳嗽、咳痰,体温最高达38.7℃,就诊于我院急诊科。在就诊期间,李大爷在食用扁食后出现呼吸困难、全身紫绀,急诊科立即对其进行紧急气管插管接呼吸机辅助通气,同时紧急联系我科行床旁纤维支气管镜检查,镜下可见大块食物残渣滞留于主气道,予吸除大部分,但小块残渣难以吸除,滞留右上叶支气管开口并堵塞右上肺支气管。考虑其误吸严重且出现了呼吸衰竭,随即收入重症医学科住院治疗,入院后经多次纤维支气管镜的检查及灌洗,辅以抗感染、抗炎、雾化、化痰等治疗。

(图左)纤维支气管镜下可见主气道内的扁食残渣(图右)取出的扁食

肺部CT可见主气道内异物

经了解得知,李大爷7年前因脑梗死遗留后遗症,同时2年前诊断为血管性痴呆,平素进食时也偶有呛咳。为避免再次返流误吸,我们为其留置了空肠营养管并启动肠内营养。经过上述的治疗,李大爷的病情逐渐平稳,最终好转出院。

科室介绍

重症医学科成立于1995年,是福建省较早建立的综合ICU之一。目前拥有东街、城东、老年病分院3个院区4个病区57张床位,2021年还将增加开放城东院区2期25张床位。在医院管理精细化的大背景下,泉州市卫健委支持指导医院推进重症医学亚专科建设。科室在继续保持和发展原有学科特色和优势基础上,以建设重点学科为目标,优化科室管理制度,重视培训工作,紧跟学科前沿发展动向,开展广泛的国内合作,建设成为一支技术过硬,走在学科前沿的医疗团队。

重症医学亚专科建设致力于把重症医学科专业往精细化、深入化、精通化建设,理论结合临床并深入临床服务临床,不断提高临床技能,为能够更好的为院内外危重患者提供诊疗保障。成立亚专科以后,按照器官支持部位及重症救治特点,结合医院实际情况,设置为心肺重症、神经重症、腹部、创伤与产科重症业及重症康复4个亚专业治疗组,重症病人按照专业组收治,在按流程评估、核对的基础上精细化、个体化管理,进一步优化了急危重症的抢救流程。

与此同时,亚专科还在科内遴选及考核,组建成立重症康复、机械通气、重症感染、重症感控、血流动力学监测、重症超声、重症营养、镇静镇痛、血液净化、ECMO等十个技能小组,选拔技能小组组长及副组长,负责科内治疗技术和内部培训、质控及学术交流、科研教学工作,运用PDCA循环质量管理,不断提高应急救治水平。

科室常规开展并以心肺重症亚专业及机械通气技能小组为核心的支气管镜检查,经过数十年的发展,技术已十分娴熟,每年完成支气管镜检查及治疗4000余人次,常规开展支气管镜检查、经支气管镜活检术、经支气管镜肺泡灌洗术、经支气管镜防污染毛刷采样、支气管镜下异物取出术、经支气管镜止血等技术,有效解决了不明原因肺部感染的病原学获取、气道狭窄的原因探查及处理、气道内新生物或病变黏膜组织的病理标本获取、气道内异物取出、咯血内镜下治疗、气管/支气管病变局部药物辅助治疗、危重症患者下呼吸道管理等问题。


(图左)纤维支气管镜引导下气管切开 (图右)纤维支气管镜下吸痰

供稿 网投十大娱乐平台重症医学科

编辑  黄萍宜




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